Breaking

02‏/01‏/2011

زراعة الكبد liver transplant

 

زراعة الكبد liver transplant

الف تحيه للجميع اليوم موضوعنناء وهو عن زراعه الكبد من شخص متبرع الي شخص له صله قرابه كابن او اخ او عم شي من هذا القبيل
لابد قبل زراعه اي عضو من التأكد من سلامه الشخص المتبرع باحد اعضائه من الامراض الوراثيه او المعديه او ان لايؤثر ازاله العضو منه سواء بشكل جزئي او كامل علي حياته او صحته وايصا لابد من التأكد من ان المتبرع والمتبرع له من ان انسجتهم متطابقه ان لايحدث اي رفض للجسم المزروع من قبل المتبرع له
قبل كل شي نحاول ان نعرف ,وظيفه الكبد طبعا بشكل سهل وبسيط
http://www.surgery.usc.edu/divisions/hep/patientguide/graphics/liverpancreas1.jpg






The liver is the largest and one of the most complex organs in the body. It is located on the right side of the abdomen. The liver performs four basic functions
يعتبر الكبد اكبر عضو في جسم الانسان واكثر الاعضاء تعقيدا في الجسم وهو يقع في الجز الايمن من الجسم وهو يؤدي اربع وظائف اساسيه
It aids in digestion by helping in the absorption of fat and certain vitamins, including vitamins A, D, E, and K
فهو يساعد في عمليه الهضم وايضا في امتصاص الدهون والفيتامينات ومنها فيتامين a,d,e و k
It helps distribute the nutrients found in food
يساعد في نقل المغذيات الموجوده في الطعام
It helps "clean" the blood by removing medications and toxins
ويساعد ايضا في تنظيف الجسم وذلك بأزاله الادويه والسميات منه
It produces important proteins that affect the blood, such as factors that are essential in making the blood clot after an injury.
يقوم بأنتاج البروتينات المهمه للدم واللتي تعمل على تخثر الدم بعد الاصابه
The liver produces bile, which aids in the digestion and absorption of fats
الكبد يقوم بانتاج الصبغه اللتي تخزن في الكيس المراري واللتي تساعد بدورها في هضم الطعام وامتصاص الدهن هذه لمحه موجزه ومختصره عن وظائف الكبد هناك بعض العوارض او العلامات على اصابه الكبد
Symptoms of Liver Disease
The symptoms of liver disease include:
jaundice (yellowing of eyes and skin)
severe itching
dark urine
mental confusion or coma
vomiting of blood
easy bruising and tendency to bleed
gray or clay-colored stools
abnormal buildup of fluid in the abdomen


الصفار او الجندس وهو يكووون عباره عن اصفرار العينين واصفرارالجسم حكه مزمنه ودائمه تغير لون البول الي الدكونه


ارتباك عقلي او غيبوبه تقيؤ الدم سهوله ظهور الكدنات وسهوله النزيف من ابسط الجروووح تغير لون البراز الي اللون الرصاصي زياده غير طبيعيه في السوائل في التجويف البطني




Why a Transplant is Necessary




لماذا زراعه الكبد ضروريه
A number of diseases can directly damage the liver. Damage to the liver can seriously affect the absorption of vitamins and nutrients, prevent waste products from being effectively removed from the system, and reduce the production of proteins needed to clot the blood.


العديد من الامراض تستطيع مباشره ان تدمر الكبد وتقضي عليه وممكن ان يودي بشكل فعال للتأثير على امتصاص الفيتامينات والمغذيات ويمنع ايضا الفضلات من ان تزول من الجهاز الهضمي وايضا تقلل من انتاج البروتين الذي نحتاجه للمساعده في تخثر الدم
هناك فحوصات لابد من عملها للمريض قبل بدء الزراعه
Chest x-ray


Electrocardiogram (EKG or ECG


Ultrasound with Doppler examination :يفيدنا في معرفه فتحا ت ومخارج الصبغه المراريه والاوعيه الرئسيه من الشرايين والاورده وتفرعاتها ولابد من عملها لكلى الشخصين المتبرع له والمتبرع


CT (CAT) scan :فقط لتبين لنا حجم الكبد للشخصين والاوعيه والدمويه الرئيسيه
MRI (magnetic resonance imaging)




Total-body bone scan


Blood tests


Pulmonary function test


Hepatic angiograph


Cholangiogram


Gallium, colloidal gold, or technetium scan


Peritoneoscopy


Upper gastrointestinal (GI) series


Lower GI series


Renal function studies


طبعا عندما نجد ان كل ما قمنا بعمله في السليم 100 في 100 نقوم ببدء العمليه طبعا هناك اجرأأت قبل عمل العمليه وممكن احد ممرضى او ممرضات قسم زراعه الكبد يتفضل ويشرح لناء ذالك
نقوم اولا باحضار المريض المتبرع حيث يقوووم المخدرين ومن معهم من الفنييين بعمليه تخدير المريض وتجهيزه للعمليه الجراحيه ويحتاجون من ساعه الي الساعه والربع لتحضيره حتي يكووون في احسن حال بأذن الله تعالي خلال العمليه
طبعا نقوم بوضع المريض على الطاوله على ظهره مع ملاحظه اننا نقوم بوضع مراتب ناعمه تحت المريض وتكووون من الجلي وذلك لان المريض سوف يكووون مستلقي على ظهره مده طويله خلال العمليه لحوالي الاربع ساعات نحاول المحافظه على حراره المريض خلال اجراء العمليه







طبعايقوم الجراح بعمل شق على شكل شعار مرسيدس بنز نسميه مرسيدس بنز انسجن(mer incision)
http://www.theuniversityhospital.com/livertransplant/images/incision.gif
طبعا الجراح يعلم اي جزء من الكبد سوف يقوم بستأصاله عادتا يكووون الفص الايمن من كبد المتبرع وذلك تبعا للفحوصات من الاشعه المقطعيه اللتي تساعده في معرفه اماكن الاورده واشرايين الموجوده في الكبد


نشاهد في الصوره كيف ان الاورده والشرايين تحتل مساحه واسعه في الكبد وبسبب ذلك لابد للجراح ان يأخذ الحيطه والحذر عند عمليه الفصل




http://www.surgery.usc.edu/divisions/hep/graphics/liverfinal31.gif




لا حظ في الصوره عمليه الفصل كيف تمت بحيث انه لم يؤثر على العضو الرئيسي

خلال عمليه المتبرع من اجل المريض المستقبل الفص الايمن يزال العمليه تحافظ على المزوده للكبد من الشريان الكبدي ومن الوريد الناقل المجرى المراري والوريد الكبدي الايمن في الاطفال الخدج والرضع (liver donor liver transplant)المستقبلين لها فقط جزء صغير من الكبد ينقل لهم



 
During the donor operation for recipient, the right lobe of the liver is removed. The operation preserves the blood supply from the hepatic artery and portal vein, the bile duct and the right hepatic vein. For infant and pediatric LDLT recipients, smaller pieces of the liver can be used. .
مع ملاحظه انه من لطف الله بخلقه ان جعل العضو المزال يبدا في النمو خلال الاربعه الاسابيع الاولى في المتبرع بحيث انه يرجع تقريبا لوضعه الطبيعي


عندما يقوم بأزالته من جسد المتبرع يقوم بلتأكد من عدم وجود نزف وذلك بلتدبيس او بعمل وصل الاورده مع بعضها والتي قطعه اثناء عمليه الفصل عندها يقوم الجراح بأخذ الجز المنزوع ويقوم بعمل تشييك على الشريان الكبدي الموجود وايضا الوريد الكبدي من حيث حجمهم ومناسبتم و يقوم بحقن الهيبارين وذلك لتنظيف المجاري الدمويه داخل الفص المنزوع وايضا يستخدم محلول ال h t k وهو محلوللل"perfusion" يساعد على عمل تبريدالكبد

ازاله بقايا الدم من من الشرايين والاورده والاوعيه الدمويه داخل الكبد
تقليل تفاعلات البناء داخل الكبد الي اخره................

وبعدها نقوم بوزن الكبد ووضعه في ثلاث الي اربع isolation bagsعلشان نقوم بحمايه الكبد وايضا المحافظه على حيويه الكبد بحيث انه بين كل كيس عازل وعازل كميه من الثلج المجروش ومحلول السلاين البارد مع ال h t k ونضعه في الحافظه المخصصه وننقله على وجه السرعه الى الغرفه الاخري الموجود فيها المتبرع له


في تلك اللحظه تم استأصال الكبد اتالفه من جسم المتبرع له ونقوم بوضع الكبد السليمه في جسد المريض واول مايقوم الجراح بربطه هو ربط هو بتوصيل الوريد الناقل portal veinمن المريض الي الgraft حيث يوصله بل الوريد الناقل الكبدي في العضو المزروع ويستخدم في هذا خيوط جراحيه معينه تتميز بصغرها وعندما يتأكد من ذلك يقوم بل تاكد من مرور الدم الي الكبد حيث يتغير لونه تدريجيا ليعود كل طبيعي وبعد ذلك يقوم بربط الوريد الكبدي من الجزء المزروع بل vena cava ثم يقوم بعد ذلك بوصل الشريان الكبدي من العضو المزروع بل الشريان الكبدي في الشخص المزروع له


وبعد ذلك يقوم بربط القنوات المراريه بل امعاء الدقيقه





https://shands.org/images/find/service/ldlt/livertaker.jpg 


وبعد ان يتاكد من عمل التوصيلات الجراحيه واللتي تسمى anastmosis يقومون بأحضار الاشعه فوق الصوتيهultra sound للتأكد من عمل التوصيلات وقوه ضخ الدم فيها  


ارجو ان تكونوا استفدتم 
 










Adbox